期刊简介
本刊是由广西医科大学主办的国内外公开发行的医学学术期刊。内容丰富，形式多样，科学性强，有实用性。主要设有论著、经验交流、调查研究、技术与方法、护理园地、病例报告等栏目。
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首页>广西医科大学学报杂志
- 杂志名称：广西医科大学学报杂志
- 主管单位：广西医科大学
- 主办单位：广西医科大学
- 国际刊号：1005-930X
- 国内刊号：45-1211/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：全国高校自然科学优秀学报期刊收录：知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中)
心脏穿透伤2例报告
刘力；姜成武；王佑夫
关键词：心脏穿透伤, 急性心包填塞, 伤口, 抗心律失常药, 胸腔闭式引流管, 损伤, 失血性休克, 诊断及治疗, 心包积血, 褥式缝合, 抢救成功, 呼吸困难, 镇静药, 血压, 术后, 强心药, 抗生素, 刀刺伤, 有效血容量
摘要：例1,男,31岁.被他人用刀刺伤左胸部,自觉胸痛、胸闷,呼吸困难,于伤后30 min 来院.检查:神志模糊,烦躁,呼吸困难,34次/min,皮肤冷湿,出大汗,脉搏124次/min ,细弱,血压为零.面、颈、上胸及两上肢紫绀,颈静脉怒张.左胸壁第4肋间胸骨外缘一斜形伤口长2 cm,经肋软骨刺入纵隔内,心音遥远,心搏微弱.初步诊断:开放性心脏损伤并急性心包填塞,心源性休克.例2,男,24岁.被他人用刀刺伤左胸及左背部,当时伤口出血多,胸闷,气紧,于伤后20 min来院.检查:神智清楚,皮肤及口唇苍白,四肢发凉,躁动;血压和脉搏测不到; 呼吸36次/min,急促,浅表;心音低钝,124次/min,心跳弱.左侧胸廓饱满,左肺呼吸音 弱,左胸前壁锁骨中线内第6肋间一纵行伤口长4 cm,左背部肩胛线第10肋处一纵行伤口长4 cm,伤口流出大量鲜血,估计约1 00 ml.初步诊断:左胸穿透性损伤并心脏破裂, 失血性休克.2例均经绿色通道进入手术室,在扩容复苏的同时,全麻下紧急手术探查.例1右心室前壁穿透伤,心包积血约160 ml,心包张力大.例2左心室前壁穿透伤,心包积血约80 ml, 左胸腔积血约1 600 ml.分别以指压控制出血,迅速褥式缝合心壁创口,心跳恢复 ,血压回升;缝合心包并开窗,胸腔置闭式引流.术后应用抗生素、强心药、抗心律失常药、镇静药等治疗.分别于术后35 d和18 d痊愈出院.讨论:心脏穿透伤其病情严重,如诊断及治疗不及时死亡率极高.本组2例均抢救成功 ,治愈出院.①正确判断伤情,及时果断地手术处理是心脏破损救治成功的关键.我们认为 ,凡伤口位于胸前部心脏投影区及伤道走行有伤及心脏可能者,结合临床表现,即应考虑心 脏损伤的可能.本组2例入院时均已濒于死亡状态,例1有明显急性心包填塞征;例2呈现严 重失血性休克.诊断为心脏穿透伤后立即手术治疗,争得了抢救的宝贵时间.;②采用气管 内插管全麻,利于心脏手术,又利于胸腔内其他脏器损伤的处理;③取平卧位,左胸部抬高 20～30°,由左胸前外侧第4肋间切口进入胸腔,有利于左右心脏创伤的暴露.迅速切开心包 减压,清除血液及血块,以左手食指按压心脏创口止血,用无损伤双头针交叉褥式缝合,缝 针不宜穿过心内膜;注意避开冠状动脉,准确无误的一次缝合成功.位于膈神经后方行心包 开窗引流,置胸腔闭式引流管;④休克复苏,建立多输液通道,尽快恢复其有效血容量,确 保组织血流灌注,是抢救成功的重要环节;⑤术后输血输液,应用抗生素,强心药,抗心律失常药,镇静药等,有利于病情恢复.
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